为什么要补充维生素D？
维生素d是人体必需的营养素，人体自身不能合成，需要通过日光照射或食物摄入获得。维生素d缺乏不但会导致钙的吸收利用降低，而且与佝偻病、骨软化症等，还与肿瘤、高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性疾病的发生有关。本文就维生素d缺乏的主要原因，危害，补充建议等进行综述。
维生素d缺乏的相关因素
维生素d有多种形式，以维生素d3zui为重要。维生素d3本身无活性，需要在体内经过两次羟化，转化为1，25-二羟维生素d3[1，25-（oh）2d3]才能发挥强大的生物效应。日光照射的合成维生素d的主要途径，户外活动减少，减少日光照射的时间减少，使皮肤不能有效地合成维生素d。
维生素d缺乏的危险因素包括：①高纬度老年居民、皮肤色素较深、肥胖或独居者；②冬季；③常年佩戴面纱或涂抹防晒霜者；④空气污染；⑤吸烟；⑥肠吸收不良综合征；⑦慢性肝肾疾病；⑧长期使用抗惊厥药、糖皮质激素或免疫抑制剂者。
维生素d缺乏的分级
与维生素缺乏相关的疾病
维生素d缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝偻病和骨质疏松zui为常见。近年研究表明维生素d还具有广泛的生理作用，如影响免疫、生殖、内分泌等，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮肤疾病、肿瘤等密切相关，亦即维生素d缺乏的非骨性疾病。
骨性疾病
儿童期维生素d缺乏可导致小儿佝偻病。小儿佝偻病是因缺乏维生素d引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼及软骨基质的生长板钙化缺陷，骨骼甚至发育障碍为主的一种严重危害儿童的慢性营养性疾病。佝偻病患儿可发生颅骨变软、畸形，肋关节突出，股骨、胫骨弯曲，并可导致生长缓慢。
成人期维生素d缺乏可增加骨质疏松症、骨折及软骨病风险。骨质疏松是一种慢性、进行性发展的以骨量和骨微结构下降为特征，易发生骨折的疾病。随着年龄增加，骨量丢失增加，跌倒和骨折的几率也随之增加。软骨病是由于血清25-（oh）d缺乏、缺钙或缺磷, 导致成年人的骨质矿化不足。多发生于妊娠、多产妇、体弱多病的老人。大部分情况下, 软骨病患者的血清25-（oh）d水平降低。
非骨性疾病
维生素d与感染
维生素d 可诱导固有免疫细胞表达抗菌肽。抗菌肽具有抗细菌和抗病毒活性，维生素d不足可导致机体防御反应降低，可能是感染易发的原因之一。
维生素d与肿瘤
维生素d可促进细胞分化、抑制细胞增殖。缺乏维生素d，可能导致某些恶性肿瘤的发生。在许多良性及恶性肿瘤中发现了维生素d受体，研究认为维生素d可抑制多种人类肿瘤细胞增殖，其中包括肺癌、前列腺癌、结肠癌和白血病细胞等。
维生素d与高血压
流行病学研究已经证实，血中25-（oh）d水平和血压成负相关，补充维生素d和25-（oh）2d3可降低高血压患者和甲状旁腺功能亢进患者的血压。维生素d与血压相关联的机制与肾素-血管紧张素系统密切相关。
维生素d与糖尿病
目前研究发现维生素d与糖尿病关系密切，维生素d缺乏不仅可以使胰岛β细胞功能紊乱、加重胰岛素抵抗而且可以增加糖尿病心血管并发症的发病率。适当补充维生素d对糖尿病高危人群作用明显，不过血清25-（oh）d3的*水平尚有争议，因此维生素d在应用于临床预防和治疗糖尿病时有待进一步研究。
维生素d与肌力减弱
骨骼肌是活性维生素d代谢产物的靶器官，近端肌无力是维生素d缺乏的特征性表现。维生素d促进蛋白质合成和肌肉细胞生长。另一方面，维生素d通过影响肌细胞膜的钙离子通道调节蛋白酶a及c的信息转录等非基因途径影响肌肉钙代谢。血清25-（oh）d水平与老年人的肌力和下肢功能正相关。维生素d缺乏时，肌力下降，骨折风险增加。
维生素d与代谢综合征
代谢综合征（ms）是指多种代谢异常簇集发生在同一个体的临床状态。主要包括肥胖、糖耐量减低/糖尿病、脂代谢紊乱、高血压等。目前有越来越多的证据表明，血清维生素d水平与ms的患病风险负相关。
维生素d补充建议
针对中国成人骨骼健康，推荐维生素d参考值采用美国健康研究院、英国骨质疏松学会和澳大利亚骨质疏松学会的标准，即25（oh）d≥ 50 nmol /l，可以认为维生素d足够；同时，维生素d“适宜”状态测定值可能需50~75 nmol/l或更高。
维生素d缺乏症高危人群补充建议
1.根据中国营养学会的观点，妊娠早期、中期和晚期孕妇和哺乳期妇女维生素d推荐摄入量为每日10μg（400iu）。孕妇维生素d 可耐受zui高摄入量（ul）可达到50μg（2000iu）。
2.根据中国营养学会的观点，65岁及以上老年人，维生素d 推荐摄入量为每日15μg（600iu）。为满足体内维生素d 足够，可耐受zui高摄入量（ul）可达到每日50μg（2000iu）。
3.维生素d 缺乏症高危人群的维生素d 补充可能需更高剂量; 对发现的维生素d 缺乏症患者，应该在医生指导下进行相关治疗。
健康个体补充建议
如果个体很少曝露日光，应该从食物和添加剂中获得足量维生素d，进行维生素d 添加补充。在添加维生素d 补充剂之前，需清楚是否在应用其他补充剂。一些维生素或保健品中含有维生素d，许多钙补充剂也含有维生素d。尽管维生素d 帮助钙吸收，但是，维生素d和钙剂可分开补充，而不必一定在同制剂中联合补充。
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维生素d缺乏的危险因素包括：①高纬度老年居民、皮肤色素较深、肥胖或独居者；②冬季；③常年佩戴面纱或涂抹防晒霜者；④空气污染；⑤吸烟；⑥肠吸收不良综合征；⑦慢性肝肾疾病；⑧长期使用抗惊厥药、糖皮质激素或免疫抑制剂者。
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与维生素缺乏相关的疾病
维生素d缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝偻病和骨质疏松zui为常见。近年研究表明维生素d还具有广泛的生理作用，如影响免疫、生殖、内分泌等，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮肤疾病、肿瘤等密切相关，亦即维生素d缺乏的非骨性疾病。
骨性疾病
儿童期维生素d缺乏可导致小儿佝偻病。小儿佝偻病是因缺乏维生素d引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼及软骨基质的生长板钙化缺陷，骨骼甚至发育障碍为主的一种严重危害儿童的慢性营养性疾病。佝偻病患儿可发生颅骨变软、畸形，肋关节突出，股骨、胫骨弯曲，并可导致生长缓慢。
成人期维生素d缺乏可增加骨质疏松症、骨折及软骨病风险。骨质疏松是一种慢性、进行性发展的以骨量和骨微结构下降为特征，易发生骨折的疾病。随着年龄增加，骨量丢失增加，跌倒和骨折的几率也随之增加。软骨病是由于血清25-（oh）d缺乏、缺钙或缺磷, 导致成年人的骨质矿化不足。多发生于妊娠、多产妇、体弱多病的老人。大部分情况下, 软骨病患者的血清25-（oh）d水平降低。
非骨性疾病
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维生素d 可诱导固有免疫细胞表达抗菌肽。抗菌肽具有抗细菌和抗病毒活性，维生素d不足可导致机体防御反应降低，可能是感染易发的原因之一。
维生素d与肿瘤
维生素d可促进细胞分化、抑制细胞增殖。缺乏维生素d，可能导致某些恶性肿瘤的发生。在许多良性及恶性肿瘤中发现了维生素d受体，研究认为维生素d可抑制多种人类肿瘤细胞增殖，其中包括肺癌、前列腺癌、结肠癌和白血病细胞等。
维生素d与高血压
流行病学研究已经证实，血中25-（oh）d水平和血压成负相关，补充维生素d和25-（oh）2d3可降低高血压患者和甲状旁腺功能亢进患者的血压。维生素d与血压相关联的机制与肾素-血管紧张素系统密切相关。
维生素d与糖尿病
目前研究发现维生素d与糖尿病关系密切，维生素d缺乏不仅可以使胰岛β细胞功能紊乱、加重胰岛素抵抗而且可以增加糖尿病心血管并发症的发病率。适当补充维生素d对糖尿病高危人群作用明显，不过血清25-（oh）d3的*水平尚有争议，因此维生素d在应用于临床预防和治疗糖尿病时有待进一步研究。
维生素d与肌力减弱
骨骼肌是活性维生素d代谢产物的靶器官，近端肌无力是维生素d缺乏的特征性表现。维生素d促进蛋白质合成和肌肉细胞生长。另一方面，维生素d通过影响肌细胞膜的钙离子通道调节蛋白酶a及c的信息转录等非基因途径影响肌肉钙代谢。血清25-（oh）d水平与老年人的肌力和下肢功能正相关。维生素d缺乏时，肌力下降，骨折风险增加。
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针对中国成人骨骼健康，推荐维生素d参考值采用美国健康研究院、英国骨质疏松学会和澳大利亚骨质疏松学会的标准，即25（oh）d≥ 50 nmol /l，可以认为维生素d足够；同时，维生素d“适宜”状态测定值可能需50~75 nmol/l或更高。
维生素d缺乏症高危人群补充建议
1.根据中国营养学会的观点，妊娠早期、中期和晚期孕妇和哺乳期妇女维生素d推荐摄入量为每日10μg（400iu）。孕妇维生素d 可耐受zui高摄入量（ul）可达到50μg（2000iu）。
2.根据中国营养学会的观点，65岁及以上老年人，维生素d 推荐摄入量为每日15μg（600iu）。为满足体内维生素d 足够，可耐受zui高摄入量（ul）可达到每日50μg（2000iu）。
3.维生素d 缺乏症高危人群的维生素d 补充可能需更高剂量; 对发现的维生素d 缺乏症患者，应该在医生指导下进行相关治疗。
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